Raabe

Mali platiť, neplatia.

Mnohí pacienti a pravdepodobne všetci lekári zaregistrovali v priebehu minulého roku, volebného roku, snahu novej vládnej garnitúry zrušiť výmenné lístky. A aj sa tak stalo, pretože parlament koncom roku 2010 prijal novelu príslušného zákona. Ibaže pán prezident nepodpísal a to, čo malo platiť, (ešte) neplatí. Nastal mierny chaos zo začiatku roku, keďže pacienti a lekári vedeli, že výmenné lístky netreba a vlastne (ešte) treba.

Chaos na začiatku, ako to už u nás býva, asi bude chaos aj po opätovnom schválení zrušenia výmenných lístkov v parlamente.

Bude to asi od apríla, hoci termín nie je veľmi zaujímavý. Je jasné, že výmenné lístky mali svoje opodstatnenie, i keď nie vždy. Ako to už býva v takýchto prípadoch, jeden extrém strieda druhý. Písať výmenný lístok logopédovi , aby vyšetril dieťa s poruchou reči, je asi nezmysel. Na druhej strane pacient s kašľom bude môcť v pondelok navštíviť otorinolaryngológa, v utorok pľúcneho lekára a v stredu napríklad imunológa, či bežná, nekomplikovaná respiračná infekcia náhodou nie je diagnóza niektorého z uvedených odborníkov. A ak ma budú bolieť „kríže“, tak kolotoč od ortopéda k neurológovi a reumatológovi... a mohol by som pokračovať v príkladoch.

Samozrejme, niekedy je tento kolotoč nevyhnutý, volá sa to riešenie diferenciálnej diagnostiky, ale predsa len, nie je zlé, ak niekto rozhodne o tom, kam treba, ak vôbec treba.

Samozrejme, výmenné lístky sú len omrvinkou v systéme poskytovania zdravotnej starostlivosti. V systéme, ktorý sa netvoril správne. Posúvame sa do riešenia prevažne v špecializovanej ambulantnej starostlivosti, čo nie je efektívne ani medicínsky, ani ekonomicky a nekoordinovane sme vybudovali primárnu zdravotnú starostlivosť, čo vidieť vo fungovaní, či skôr nefungovaní zdravotnej starostlivosti u nás. Ale to je na inú a veľmi zložitú tému. Možno niekedy v budúcnosti.

Je samozrejmé, že určitá forma výmenných lístkov bude, resp. forma komunikácie medzi lekármi vždy bola a bude, a je jedno, či platí výmenný lístok, alebo nie. Väčšina „normálnych“ pacientov navštívi s kašľom a nádchou všeobecného lekára ako prvého a ten podľa priebehu možno bude musieť využiť služby niektorého špecialistu. A je logické, že musí napísať niečo ako výmenný lístok so správou pre druhého lekára, ak rieši pacienta, ktorého stav sa nelepší.
V čom však vidím najväčší problém.

Aj teraz nastávajú v praxi konfliktné situácie, keď všeobecní lekári robia servis pre špecialistov, hoci nie sú povinní. Po zrušení výmenných lístkov sa toto ešte zhorší.
Na začiatku som písal o chaose, čiastočne by sa tomu dalo predísť, ak by ministerstvo prijalo usmernenie, ktoré bude riešiť problematické situácie.

Aké to budú? V prvom rade problémom budú odbery krvi na laboratórne vyšetrenia, ktoré odporučí špecialista, pričom však pacient vôbec k všeobecnému lekárovi ako prvému nepríde. Logicky z toho vyplýva, že všetky takéto vyšetrenia musí robiť špecialista, ktorý pacienta prijal. Dokonca má túto povinnosť aj zo zákona, tuším paragraf 4 ods. 3 zákona 576 je ten pravý, ktorý o tom hovorí. Ďalší problém bude s predpisom liekov, v podstate by malo platiť to vyššie napísané. Tretím problémom bude turistika pacientov, dnes jeden kardiológ , zajtra druhý a možno o týždeň tretí. Pre istotu, prečo nie, veď ktovie, či ten prvý poskytoval starostlivosť správne. Kto to zaplatí, koľko vyšetrení bude poisťovňa platiť s tou istou diagnózou pri viacerých vyšetreniach tými istými špecialistami ? Jedno, dve alebo aj nič. Veď je objednávka, čiže limit. Keby sa bolo počkalo na e-health, mnoho problémov, o ktorých píšem, by nebolo. Ibaže, kedy bude, či vôbec bude a aký bude? Je možné riešiť to, o čom som písal, aby konflikty neboli?

Je. Ibaže by muselo naše ministerstvo prijať nejaké pravidlá, ktoré by konfliktné situácie, ktoré nastanú, riešili. Ozaj, okrem peňazí, ktorých nie je nikdy dosť, mne v našom systéme chýba jedno. Pravidlá, noty... nie sú, a preto každý hrá, ako sa mu páči a ako si to predstavuje. Alebo si to tam „hore“ uvedomia a niečo prijmú. Uvidíme, počkáme, či sa dočkáme, ako to teda bude po skutočnom zrušení výmenných lístkov.

autor: MUDr. Mário Moro
viceprezident Asociácie súkromných lekárov SR

(za obsah príspevku zodpovedá autor)