Neznalosť zákona neospravedlňuje skrývanie sa za pacienta

S ohromením sledujem, ako sa diskutuje o možnom predĺžení delegovanej preskripcie opäť až na 12 mesiacov.

Novela novely zákona o liekoch vyhrocuje už aj tak vybičované vášne, ktoré sú už takmer rok predmetom konfliktov medzi jednotlivými špecializáciami. A tie nemuseli byť. Aktuálne konflikty rozdelím do dvoch kategórií – všeobecný lekár pre dospelých môže, ale nechce predpisovať (napr. preskripčne neobmedzené lieky), špecialista musí.

Novelou novely sa prehĺbia konflikty do nasledujúcich kategórií: všeobecný lekár pre dospelých musí preskripčne obmedzené lieky predpisovať, lebo je poverený; všeobecný lekár pre dospelých musí preskripčne predpisovať neobmedzené lieky. Špecialista musí pri kontrole predpísať indikovanú liečbu (preskripčne obmedzené aj neobmedzené lieky) a môže poveriť všeobecného lekára pre dospelých na preskripciu na nasledujúcich 6 mesiacov. Ústupkom pre všeobecných lekárov pre dospelých je prenesenie zodpovednosti za predpis indikovanej liečby na poverujúceho lekára. Na aké minimálne obdobie predpisuje špecialista? Mesiac, dva, tri? To zákon nedefinuje.

Paradoxy

S ohromením sledujem, ako sa diskutuje o možnom predĺžení delegovanej preskripcie opäť až na 12 mesiacov, že v kompetencii všeobecných lekárov pre dospelých ostáva na základe poverenia špecialistu predpis zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín a plánuje sa zvýšiť kompetencia zdravotných sestier na predpis liekov na základe poverenia. Paradoxne, všeobecný lekár pre dospelých bude poverený špecialistom a následne všeobecný lekár pre dospelých poverí sestru. Za predpis je vždy zodpovedný poverujúci lekár, ale v tomto prípade ide o dvojitú, asi zdieľanú, zodpovednosť...

Novela novely má platiť od marca 2023, ale možnosť preskripcie zdravotnou sestrou bude platná až od januára, kvôli technikáliám (NCZI, ambulantné SW, spracovanie na strane zdravotných poisťovní, nové karty PZS atď.)

Kompetencie sestier

Vrátim sa k predpisu pomôcok a potravín – ak musí sestra v ambulancii všeobecného lekára pre dospelých, prečo nemusí sestra v ambulancii špecialistu? Vraj preto, lebo napríklad pomáha pri gastroskopii... Sestry v ambulancii všeobecného lekára pre dospelých samostatne vykonávajú EKG, podávajú injekcie, infúzie, nasadzujú TK holtery, vypisujú výmenné lístky, aktuálne stále potvrdenia o DPN a podobne. Takže prečo je sestra u všeobecného lekára pre dospelých v podriadenej pozícii oproti sestre špecialistu? Predpis zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín pritom nepatrí do kategórie akútnej zdravotnej starostlivosti, je to odkladná zdravotná starostlivosť.

Nedodržiavane zákona vraj bude sankcionované. Nechápem, prečo zákon o vedení zdravotnej dokumentácie, platný od roku 2018, je takmer paušálne odmietaný, ignorovaný a nedodržiavaný bez racionálneho dôvodu. Budeme sankcionovať nedodržiavanie všetkých zákonov? Super. Alebo budeme selektívni? Ako dosiahneme, aby špecialisti museli predpisovať, keď aj doteraz museli, či už ide o predpis liekov alebo eVyšetrenie.

Vynútený zápis

Novelu novely odôvodňujeme okrem iného aj tým, že pacienti sa „nevedia dostať k svojim liekom“. Určite vznikli problémy, výpadky. Ale už dnes napríklad máme možnosť cez tzv. vynútený zápis predpísať aj preskripčne obmedzený liek bez odporúčania, po novom poverenia. „Osobne to využívam a žiaden môj pacient neostal bez adekvátnej liečby.“ A tak ako pri cestnom zákone, neznalosť zákona o liekoch neospravedlňuje skrývanie sa za pacienta, ktorý ostal bez liekov.

Špecialista nastavuje (titruje) liečbu aj niekoľko mesiacov. Ak pošle pacienta k všeobecnému lekárovi pre dospelých so štandardizovanou lekárskou správou, ktorá bude obsahovať preddefinovaný text, napríklad poverujem cestou všeobecného lekára pre dospelých preskripciu na 6 mesiacov, ale medzitým bude pokračovať v titrovaní, nastane zmätok. Rozumiem procesu, len v praxi to budú „statky zmätky“. Môže všeobecný lekár pre dospelých poverenie odmietnuť, prípadne ako to bude počas zastupovania? Budeme poverovať zastupujúceho lekára aj jeho zdravotnú sestru?

Pacientsky sumár, ktorý je súčasťou zdravotnej dokumentácie, spravidla nezobrazí žiadne údaje. Zároveň ho môže zobraziť len kapitujúci lekár. Ak v ambulancii všeobecného lekára pre dospelých pracuje na plný alebo čiastočný úväzok iný všeobecný lekár pre dospelých, ten si pacientsky sumár nenačíta. A potrebuje pacientov eID. Môžeme sa len spoľahnúť na liekovú kartu ZP, aj to nekompletnú (viď tabuľka). eID je samostatná kapitola, ktorá mala fungovať, ale nefunguje...

Malé zhrnutie

Uznávam, že v radoch všeobecných lekárov pre dospelých nie je vždy vôľa pracovať v súlade s našimi základnými aj rozšírenými kompetenciami a niekedy zbytočne zaťažujeme špecialistov. Pacient v zásade nesmie ostať bez liečby a všeobecní lekári pre dospelých musia zabezpečiť adekvátnu primárnu starostlivosť svojim pacientom. Poverovanie všeobecných lekárov a sestier predpisovaním liekov je z určitého hľadiska otázne. Dehonestácia sa začína a končí nezmyselnými preskripčnými obmedzeniami, ktoré vnášajú rozkol medzi jednotlivých špecialistov – poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.

Krátka štatistika

Počet pripojených lekárov celkovo medziročne narastá – najviac v kardiológii a vo vnútornom lekárstve. Počet všeobecných lekárov pre dospelých medziročne klesá. Počet preskripcií sa paušálne medziročne nemení, okrem kardiológie a vnútorného lekárstva. Pri kardiológii je nevyhnutný kompromis. Vnútorné lekárstvo je v inom režime. Nenastal už čas na zrušenie preskripčných obmedzení? Môže sa manažment jednoduchých pacientov s hypertenziou a dyslipidémiou a inými diagnózami, ktoré štandardne riešia všeobecní lekári v zahraničí, preniesť aj do našich ambulancií všeobecných lekárov pre dospelých?

Kolegovia, pacienti, kde je vôľa, tam je cesta. Vzájomný rešpekt a plnenie si povinností, dodržiavanie zákona, viac činov a menej diskusií mi dáva nádej, že rok 2023 nemusí byť pokračujúcim bojovým poľom tam, kde to je zbytočné. Veľa zdravia, priatelia, a nezabudnite: „menu“ všeobecných lekárov pre dospelých, z ktorého si je naozaj čo vybrať, je bohaté. Nie sezónne, ale celoročne.

MENU VŠEOBECNÉHO LEKÁRA PRE DOSPELÝCH

NEPLÁNOVATEĽNÉ POSKYTOVANÉ SLUŽBY

• Vyšetrenie akútneho pacienta: CRP, odbery, výtery, EK G, VL , preskripcia vystavovanie eDPN, DPN

PLÁNOVATEĽNÉ POSKYTOVANÉ SLUŽBY

• Manažment chronického pacienta vrátane DSS odbery, EK G, TK holter, VL , preskripcia, kúpeľná liečba vystavovanie eDPN, DPN

• Preventívne prehliadky

odbery, výtery, EK G, ABI, VL , preskripcia

• Predoperačné vyšetrenia

odbery, výtery, EK G, VL

• Iné neadministratívne výkony

injekcie, infúzie, očkovanie návštevy pacientov

• Iné administratívne výkony

potvrdenia (zdravotná spôsobilosť, vodičský prekaz, zbrojný preukaz) komerčné poistky bodové ohodnotenie úrazov kúpeľná liečba lekárske nálezy pre potreby Sociálnej poisťovne a ÚPSVaR (ŤZP, odkázanosť na sociálne služby) príkaz na dopravnú službu DPN pre úrady práce spolupráca s posudkovým lekárom Sociálnej poisťovne

PRESKRIPCIA V ČÍSLACH

Dáta k 6.11.2022; vysvetlivky: * vrátane lekárov na materskej atď.

Zdroj: SITA (Zdravotnícke noviny)