Poplatky sú opäť v hľadáčiku

Cenníky sa často líšia od dverí k dverám ambulancií. Pacienti tak mnohokrát nevedia, za čo a prečo platia. S prípadmi kreativity lekárov sa v rámci sťažností od pacientov stretáva aj verejný ochranca práv JUDr. Róbert Dobrovodský, PhD., LL. M. 

Práve pre zvyšujúci sa počet podnetov sa rozhodol spustiť celoslovenský prieskum o transparentnosti, zákonnosti a spravodlivosti systému poplatkov v zdravotníctve. Prieskumov k tejto téme bolo za posledné roky už realizovaných viacero. Na poplatky sa pozrel napríklad Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS), Advance Healthcare Management Institute, tím ekonóma Ing. Petra Pažitného MSc., PhD., či ministerstvo zdravotníctva. Ombudsman v súvislosti s tým tvrdí, že jeho zámerom nie je opakovane zisťovať to, čo už je výskumami dokázané.

„Tieto prieskumy potvrdzujú výrazný nárast poplatkov pacientov pri poskytovaní zdravotníckych služieb a prehliadanie tejto situácie zo strany zodpovedných štátnych inštitúcií. Ministerstvo zdravotníctva SR ani po vykonaní auditu k systémovým zmenám doposiaľ nepristúpilo, avšak minister zdravotníctva mi prisľúbil, že sa tejto téme bude venovať,” uviedol JUDr. Dobrovodský.

Svoje poznatky z praxe považuje nateraz za čiastkové, a preto sa v prieskume plánuje obracať s otázkami na všetky dotknuté subjekty, t. j. pacientov, poskytovateľov zdravotnej starostlivosti (PZS), dohľadové orgány aj regulátora. „Z pozície verejného ochrancu práv chcem v tomto štádiu prispieť definovaním požiadaviek ľudskoprávneho charakteru na zmenu právnej úpravy, ako napríklad ochrana zraniteľných skupín obyvateľstva, zabezpečenie dôslednejšej ochrany práv pacienta a funkčného dohľadu nad poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ako aj finančnú udržateľnosť poskytovateľov,” dodal JUDr. Dobrovodský.

Poplatková fantázia v praxi

Verejný ochranca práv priblížil, že v preskúmavaných podnetoch zatiaľ identifikovali najmä problematické zdravotné výkony v stomatológii. Mnohí zmluvní zubári podľa informácií ombudsmana neošetrujú zubný kaz bezplatne. „Ministerstvo zdravotníctva nám v tejto veci prisľúbilo zmenu štandardného dentálneho materiálu, pretože s aktuálne určeným ručne miešaným skloionomerným cementom stomatológovia pracujú už len výnimočne. K zmene právnej úpravy zatiaľ nedošlo,” doplnil ombudsman.

V rámci prijatých podnetov od pacientov sa tiež stretáva s prípadmi, keď zmluvní poskytovatelia požadujú rôzne vysoké poplatky za dva bežné druhy zubného röntgenu, ktoré majú byť podľa aktuálnej legislatívy plne uhrádzané z verejného zdravotného poistenia. „Právny základ nemá napríklad ani poplatok za výdaj zdravotnej karty,” dodal ombudsman. Eviduje tiež prípady, keď lekár požadoval od pacienta úhradu CRP vyšetrenia, a to bez výslovnej žiadosti pacienta o jeho vykonanie. Sťažnosti, ktoré prichádzajú do Kancelárie verejného ochrancu práv, sa týkajú aj poplatkov, ktorých obsah je nejasný, teda nie je zrejmé, prečo nie sú súčasťou zdravotnej starostlivosti poskytovanej pacientovi a uhrádzanej z verejného zdravotného poistenia. Ide napríklad o vstupný registračný poplatok, ročný poplatok či poplatok za profesionálny manažment pacienta. „Poplatky, ich označenia a sumy sa líšia od ambulancie k ambulancii, preto som tento stav popísal ako poplatkovú fantáziu,” vysvetlil ombudsman.

Ročne vyberú stovky miliónov eur

Na výrazný nárast poplatkov pacientov pri poskytovaní zdravotníckych služieb upozornil v apríli tohto roka Najvyšší kontrolný úrad (NKÚ). Zdôraznil, že poplatky, ktoré predchádzajú vyšetreniu, môžu výrazne obmedziť prístup pacienta k potrebnej zdravotnej starostlivosti. „Viaceré poplatky nie sú zákonom upravené, sú vyberané bez legislatívnej podpory a zodpovedné štátne inštitúcie túto alarmujúcu situáciu prehliadajú. Cez skryté a ,nezákonné‘ poplatky sa do systému dostávajú ďalšie stovky miliónov, pričom príjem z týchto šedých poplatkov majú primárne neštátni poskytovatelia zdravotnej starostlivosti,“ podotkol NKÚ.

Podľa výsledkov prieskumu, ktoré zverejnil v roku 2023 ÚDZS, najviac peňazí platia pacienti za poskytnutie zdravotnej starostlivosti u zubára. Poplatok v stomatologickej ambulancii zaplatilo 76 % opýtaných pacientov, ktorí ju navštívili za posledný rok. U zubára vrátane dentálnej hygieny nechal pacient v priemere 187 eur za rok. Za ošetrenie u špecialistu platilo 37 % respondentov.

Štvrtina odložila návštevu lekára

Na poplatky v slovenskom zdravotníctve sa pozrel v roku 2023 aj Advance Healthcare Management Institute. Podľa jeho zistení zaplatí dospelý Slovák na poplatkoch len v ambulanciách všeobecných lekárov a špecialistov (bez zubárov) v priemere spolu 64 eur ročne. Celkový ročný objem peňazí vybraných na poplatkoch dospelých pacientov v ambulanciách tak zrejme predstavuje približne 280 miliónov eur. Pacienti k tomu ešte platia ďalšie zákonom stanovené poplatky, ako napríklad za lieky a zdravotnícke pomôcky.

„ Na porovnanie, podľa posledného prieskumu Štatistického úradu o výdavkoch domácností, zaplatil dospelý obyvateľ Slovenska za ambulantné lekárske služby 2,9 eur ročne v roku 2020. V tom čase išlo najmä o administratívne poplatky, keďže ambulantná starostlivosť by mala byť takmer celá plne hradená z verejného zdravotného poistenia,“ podotkol Advance Healthcare Management Institute.

Inštitút zároveň upozornil, že až štvrtina respondentov zažila v poslednom roku situáciu, keď odložila návštevu lekára z dôvodu obavy z výšky poplatkov alebo preto, že boli pre nich poplatky v danej chvíli príliš vysoké. Prieskum tiež ukázal, že poplatky sú pre občanov výrazne akceptovateľnejším riešením ako napríklad percentuálna spoluúčasť (19 %) alebo vyššie odvody zamestnancov a živnostníkov (19 %).

Kde sú ambulancie s nižšími poplatkami?

V júni tohto roka vyšla analýza tímu Ing. Pažitného s názvom Priame platby u špecialistov. Okrem iného v nej autori uviedli, že v cenníkoch špecializovaných ambulancií pribúdajú nové položky a zároveň rastie výška vyberaných poplatkov.

„Zaujímavým zistením je, že ambulancie spadajúce pod nemocnice majú podstatne ,skromnejšie cenníky‘ s nižšími poplatkami. Tiež osamotené ambulancie v menších mestách mávajú kratšie cenníky (aj ponuku výkonov na vlastnú žiadosť, ale aj nižšie poplatky). Najobšírnejšie cenníky a najvyššie poplatky majú kliniky (často aj s viacerými odbornosťami) v BA kraji,” informoval tím expertov.

V štúdii identifikovali tri skupiny priamych platieb, a to pred, počas a po zdravotnej starostlivosti (ZS). Pred poskytnutím ZS sú to predovšetkým programy manažmentu pacienta a rezervačné portály. Počas poskytovania ZS ide o rôzne cenníkové poplatky, doplatky za špeciálny zdravotnícky materiál, platby u nezmluvných poskytovateľov a poplatky za súvisiace služby. Po vykonaní ZS to je second opinion, a teda právo na druhý názor.

Dohoda o ďalšom postupe

Témou sa zaoberalo aj ministerstvo zdravotníctva. Výsledky auditu poplatkov a doplatkov prezentoval v júni tohto roka štátny tajomník rezortu zdravotníctva Ing. Michal Štofko, PhD. na schôdzi zdravotníckeho výboru v parlamente. Informoval, že u špecialistu platilo 42 % opýtaných pacientov a u všeobecného lekára 22 % respondentov. Štátny tajomník priblížil, že priemerná výška celkových poplatkov vrátane ročných poplatkov je v prípade detského pacienta 62 eur a v prípade dôchodcu 114 eur ročne. Poplatky priemerného poistenca všetkých vekových skupín vrátane produktívnej populácie predstavujú v priemere sumu 78 eur.

V súvislosti so stabilizáciou ambulantného sektora uzatvorilo ministerstvo zdravotníctvo 11. júna 2025 memorandum so Zväzom ambulantných poskytovateľov. Obe strany sa dohodli na zriadení spoločnej implementačnej skupiny, ktorá bude pracovať na priroritách rozdelených na krátkodobé, strednodobé a dlhodobé. Do pol roka od podpisu memoranda má navrhnúť zmeny v oblasti ordinačných hodín, ako aj úpravy pre obnovenie možnosti úhrady za prednostné ošetrenie. Zároveň mala byť zriadená spoločná pracovná skupina pre oblasť spoluúčasti pacienta. Do 18 mesiacov má byť pripravený návrh zavedenia primeranej spoluúčasti pacienta vrátane analýzy dopadov a v dlhodobom horizonte je naplánované vytvorenie návrhu nového rozpočtového modelu pre ambulantný sektor a systémových opatrení na viaczložkové financovanie.

„Máme pracovnú skupinu, vediem ju osobne ja, stretávame sa každé dva týždne a myslím si, že minulý týždeň sme mali celkom zlomový prienik, že dospievame k nejakým riešeniam, ktoré by sme mohli následne pretaviť do nejakých návrhov, ktoré budeme komunikovať na úrovni ministra a následne vlády,“ priblížil štátny tajomník ministerstva zdravotníctva.

Podľa Ing. Štofka je momentálne veľmi predčasné nejakým spôsobom zadefinovať, aké budú poplatky. „Ale dnes máme rokovanie s ambulantnými poskytovateľmi, ktoré sú veľmi, nazvem to, produktívne a konštruktívne a myslím si, že nejakým spôsobom sa k tým poplatkom budeme vedieť v blízkej budúcnosti určite vyjadriť,“ uzavrel štátny tajomník.

Zdroj: SITA (Zdravotnícke noviny)