VERTEBROGÉNNE ALGICKÉ SYNDRÓMY

Popis

Početnosť a diferenciálna diagnostika bolestivých syndrómov premietajúcich sa do chrbtice a z tejto oblasti do periférie je aktuálna z hľadiska terapie, diagnostiky a posudzovania pracovnej schopnosti. Táto problematika predstavuje interdisciplinárny problém najmä neurológie, reumatológie, ortopédie a rehabilitácie. Časté je zjednodušovanie etiopatogenézy na jeden alebo niekoľko symptómov, ktoré budia dojem potreby vysvetľovať problémy pacienta, najmä čo sa týka nálezu osteoproduktívnych zmien a diskogénnych poškodení, ktoré v aktuálnej situácii nemusia byť príčinou bolestivého stavu. Dôležitou a najčastejšou príčinou bolestivých stavov pohybového aparátu sú poruchy funkcie.

Na druhej strane, frekvencia takzvaných funkčných syndrómov skrýva nebezpečie zámeny štrukturálnych lézií za reverzibilné poruchy funkcie, ktorým sa v prvých štádiách podobajú. Každá dlhšie trvajúca porucha funkcie vedie k morfologickým zmenám a štrukturálna porucha pohybového systému je zákonite združená s poruchou funkcie, hoci môže byť dlhšie kompenzovaná a klinicky „nemá“.

Zatiaľ zaužívaná nomenklatúra – ako cerviko-brachiálny, cerviko-kraniálny, lumboischiadický syndróm a vertebrogénny algický syndróm – v tej či onej oblasti nevystihuje etiopatogenetické kritériá, hovorí iba o bolestivom syndróme v určitej lokalizácii. Veľké ťažkosti predstavuje aj zjednodušenie diagnostiky a liečby iba alebo prevažne na hodnotenie röntgenového obrazu, alebo zameranie sa iba na aktuálne bolestivú oblasť. Neliečime röntgen, ale pacienta; pacient predstavuje komplex činností, resp. porúch nielen v jednej oblasti.  

Recenzenti: prof. MUDr. Peter Kukumberg, PhD. a doc. MUDr. František Véle, CSc.

Autor: MUDr. Ivan Buran, CSc. 

OBSAH

Úvod
Etiopatogenetické faktory vertebrogénneho algického syndrómu
1. Poruchy intervertebrálneho disku     
    1.1 Mechanické zmeny
    1.2 Zápalové a chemické procesy
2. Facetové kĺby a podporné štruktúry
3. Sakroiliakálne skĺbenie
4. Väzy
5. Svaly a fascie
6. Metabolické a fyzikálne faktory
7. Psychické faktory
8. Genetické faktory

Diagnostika vertebrogénnych ochorení
1. Anamnéza
    1.1. Bolesť
    1.2. Šírenie bolesti
    1.3. Reakcia ťažkostí na záťaž
    1.4. Prítomnosť sfinkterových ťažkostí
    1.5. Pohybový reťazec
    1.6. Závislosť od mechanických činiteľov
    1.7. Trauma v anamnéze
    1.8. Závislosť od okolností
    1.9. Chronicko-intermitentný charakter ťažkostí
    1.10. Systémový výskyt, resp. reťazenie porúch
    1.11. Špecifické otázky

Objektívne vyšetrenie
1. Porucha staticko-kinetickej funkcie chrbtice
2. Vyšetrenie chôdze
   2.1 Antalgické krívanie
   2.2 Myogénny typ chôdze
   2.3 Kohútia alebo stepovacia chôdza
   2.4 Oslabenie chôdze po špičkách
   2.5 Vyšetrenie chôdze dozadu
3. Prítomnosť reflexných zmien
4. Prejavy koreňového postihnutia
   4.1 Slabosť svalovej sily v príslušnom segmente, súčasne s oslabením reflexov
   4.2 Hypotónia svalov v postihnutom segmente
   4.3 Porucha citlivosti v zmysle zníženia
   4.4 Zníženie aferentácie z akier končatiny
   4.5 Fascikulácie svalov
   4.6 Vyšetrenie idiomuskulárnej dráždivosti
5. Napínacie manévre
   5.1 Klasický Laséque
   5.2 Obrátený Laséque
   5.3 Skrížený alebo kontra Laséque
6. Vyšetrenie pohyblivosti rôznych oblastí chrbtice aktívne a pasívne
   6.1 Pohyblivosť v krčnej oblasti
   6.2 Pohyblivosť v hrudnej oblasti
   6.3 Pohyblivosť v driekovej oblasti
7. Vyšetrenie sakroiliakálneho skĺbenia
8. Vyšetrenie kostrče
9. Vyšetrenie svalov
10. Vyšetrenie mäkkých tkanív

Koreňové syndrómy
1. Senzorické prejavy
2. Porucha motoriky
3. Trofické zmeny svalov
4. Vazomotorické zmeny

Funkčné vertebrogénne ochorenia
Vertebrogénne ochorenia v krčnej oblasti
1. Akútna myalgia krku
2. Diskogénny cervikálny syndróm
3. Koreňový syndróm C6
4. Koreňový syndróm C7
5. Koreňový syndróm C8-Th1

Cervikálna myelopatia
Úrazy v krčnej oblasti s poškodením nervových štruktúr
Bolesť hlavy cervikálneho pôvodu, cerviko-kraniálny syndróm
Anteflekčná bolesť hlavy
Cervikálna migréna
Cervikálny závrat
Syndróm zadného krčného sympatika
Ischémia vo vertebrobaziálnom povodí

Cerviko-brachiálny syndróm
Liečba vertebrogénnych ochorení v krčnej oblasti
Vertebrogénne ochorenia v hrudnej oblasti
Herpes zooster
Ochorenie vnútorných orgánov
Vertebrokardiálny syndróm
Kardiovertebrálny syndróm
Fibrositis syndróm

Vertebrogénny syndróm v driekovej oblasti
1. Lumbalgie
2. Lumbago
3. Radikulárne bolestivé syndrómy na dolných končatinách
Urgentné prejavy
1. Syndróm kaudy
2. Akútna progredujúca motorická paréza
Koreňový syndróm L4
Koreňový syndróm L5
Koreňový syndróm SI
Klaudikačný koreňový syndróm

Ochorenia napodobujúce koreňový vertebrogénny syndróm na dolných končatinách
1. Poruchy sakroiliakálneho sklbenia
2. Porucha bedrového kĺbu
3. Meralgia parestetica
4. Postihnutie nervus femoralis
5. Úžinový syndróm nervus saphenus
6. Syndróm tarzálneho tunelu
7. Syndróm tibialis anterior
Osteoproduktívne zmeny na chrbtici

Poznámky k liečbe verterbogénnych algických syndrómov
1. Neuromuskulárne techniky
2. Technika mäkkých tkanív
3. Manipulačné a mobilizačné techniky
Liečba diskogénnych koreňových syndrómov

Priebeh vertebrogénnych ochorení
Posudkové závery
Literatúra
Register
Recenzné posudky
Obrazová príloha
Rozhovor